阐释鼻咽鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血抢救及护理配合感受365bet体育在线下载_365bet娱乐场注册_365bet提款多久到帐大纲怎么写

365bet体育在线下载_365bet娱乐场注册_365bet提款多久到帐导读:11月共收治鼻咽癌患者23例,现将抢救及配合护理体会作一报道。  临床资料?1.一般资料?23例中男18例,女5例,年龄38~68岁,平均54.3岁。所有病例均经病理证实为鼻咽癌,均接受过根治性放疗,病程2.5~17年。  2.止血方法?由于鼻咽癌放疗时易引起血管硬化及继发鼻咽周围组织糜烂、坏死以及侵蚀颅底,引起颈内外等大动脉破坏而形成
  【关键词】 鼻咽癌;放疗后大出血;抢救及护理

  文章编号:1003-1383(2013)04-0630-02 :B

  鼻咽部大出血是鼻咽癌放疗患者严重并发症,一次连续出血300 ml以上或一次出血100 ml并反复发生者称为鼻大出血。鼻咽癌放疗后合并鼻咽大出血,出血量大,不易控制,常危及患者生命,死亡率较高。我科自2005年3月至2011年11月共收治鼻咽癌患者23例,现将抢救及配合护理体会作一报道。

  临床资料 1.一般资料 23例中男18例,女5例,年龄38~68岁,平均54.3岁。所有病例均经病理证实为鼻咽癌,均接受过根治性放疗,病程2.5~17年。

  2.止血方法 由于鼻咽癌放疗时易引起血管硬化及继发鼻咽周围组织糜烂、坏死以及侵蚀颅底,引起颈内外等大动脉破坏而形成假性动脉瘤,故出血量大,来势凶猛,较难明确出血点,首选前后鼻孔填塞止血法,即用带气囊的双腔导尿管及凡士林纱条填塞方法压迫止血:①助手压迫患侧颈总动脉,快速分别于鼻腔、咽部喷1%麻黄素和1%地卡因。将带气囊的双腔导尿管从前鼻孔置入鼻腔直达鼻咽部,向气囊内注入适量(约10 ml)的生理盐水,形成水囊压迫鼻咽后部;②助手回拉导尿管,同时用凡士林纱条从水囊处由后往前填塞鼻腔;③将导尿管在鼻前庭前方打结,导管的弹力使结节压迫在前庭的纱条上得以固定,水囊则不易向口咽部坠落。

  3.止血注意事项 ①插入带气囊导尿管时应从出血较少侧置入,以免加重患侧进一步出血;②注入管内的气体或液体量不可超过管所能承受的最大值,以免造成破裂,影响止血;③牵拉导尿管的力度要适中,力量太轻水囊会后坠入口腔或从前鼻孔脱出,力量太重会对后鼻孔造成无谓的损害;④填塞时患者较难受,对清醒者应酌情使用镇静剂;⑤易继发鼻窦、中耳感染,应予以预防性使用抗生素;⑥填塞物于48~72 h取出。

  4.抢救结果 在23例大出血患者中, 16例经以上处理后出血得到控制,抢救成功。但7例抢救无效死亡,其中5例为大出血引起急性呼吸道梗阻、窒息而死亡,2例死于失血性休克。

  护理措施 1.抢救物品准备 由鼻咽癌放疗引起的鼻咽部大出血时,出血速度极快,出血量大,止血困难,易误吸血液入气管、肺部引起窒息。故护理人员对鼻咽癌患者放疗期间应高度警惕,了解病情,做好每一个交接班。随时做好抢救的准备,在床边备好各种抢救物品如吸引器、鼻内窥镜、带气囊的双腔导尿管、凡士林纱条、止血物品、气管插管、气管切开包等,每班仔细检查物品,用完后及时补充,保持物品充足。

  2.保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。护士保持冷静,做到忙而不乱,让患者侧卧,头偏向一侧,以防误吸。用吸引器清除口腔、鼻腔内血液,避免急性呼吸道梗阻、窒息。已发生口唇紫绀等急性呼吸道梗阻、窒息患者,即协助医生进行气管插管或气管切开,用吸引器清除呼吸道的积血。注意低血压、失血性休克的发生,由于鼻咽大出血能在极短时间内导致外周循环衰竭,尤是年老体弱、高血压等患者对失血耐受能力差,易导致心脑血管并发症。故应迅速建立二条有效静脉通道,补充有效循环血容量,按病情需要予以输入低分

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子右旋糖酐、血浆及红细胞等,必要时予以加压输注。

  3.鼻腔填塞止血后的护理 止血是防治失血性休克的最重要措施之一,除按医嘱应用止血药物外,随时吸净口腔、鼻腔血液。由于出血凶猛,予前后鼻孔填塞止血法进行鼻咽部止血,在配合回拉导尿管、向气囊内注入生理盐水及传递凡士林纱条等时,动作宜稳、准、快,配合要默契。止血后予以半坐卧位,以便观察有无活动性出血,并密切观察生命征改变,尤其注意血压及呼吸变化,鼻腔填塞后常出现鼻胀、头痛及睡眠障碍等不适。要耐心向病人解释鼻腔填塞的必要性,做好安慰解释工作,必要时予以镇静剂。进流质或半流质,进食困难者可予以静脉营养支持,以利患者恢复。

  4.心理护理 鼻咽癌病人常有较严重的抑郁和焦虑心理[3],表现为害怕死亡、对治病产生悲观、厌倦,对出血有恐惧及濒死感的心理。应多了解病人心理状况,安慰病人,做好心理疏导;一般鼻孔填塞后48~72小时无出血即给予拔除填塞物,以免患者担心再次出血;拔除填塞物前给患者做好解释工作,并指导患者及家属预防出血的方法及注意事项,使患者及家属对鼻咽出血的防治有了进一步认识,减轻思想负担,增强患者战胜疾病的信心[4]。

  护理体会 鼻咽部大出血是鼻咽癌放疗患者的严重并发症,因出血突然、迅速、出血量大、来势凶猛,常引起急性呼吸道梗阻、窒息或失血性休克死亡[5,6]。因此,护理的重点是维护呼吸道通畅,防止血块阻塞,引起急性呼吸道梗阻、窒息,这是抢救鼻咽部大出血成功的关键;及时有效止血是抢救重要措施,密切观察生命体征,迅速建立静脉通道,补充血容量,防止失血性休克,提高抢救成功率。此外,护理人员应对常用的带气囊的双腔导尿管及凡士林纱条填塞压迫止血方法充分认识及学习。仔细观察气囊有无漏气,注入的气/液量是否足量,以便及早发现病情变化并积极预防;同时予以患者积极的心理护理,减轻患者思想负担,增强其战胜疾病的信心。

  参考文献曾宗渊.实用头颈肿瘤学[M].广州:华南理工大学出版社,1996:8184.

  苗 青,杜文静.鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展[J].护理研究,2010,24(A2):285287.

  [3]邢 丽,吴 宁,李斯锐,等.鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血介入栓塞治疗并发症分析及护理[J].护士进修杂志,2008,23(22):20632064.

  [4]冯 萍.运用马斯洛需要论护理一例鼻咽大出血患者的体会[J].广西医学,2002,24(11):19021903.

  [5]蒋红英,余 蓉,谭其玲.鼻咽癌晚期鼻咽部大出血的护理[J].护士进修杂志,2007,22(9):809811.

  [6]陈少华,肖健香.鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血的观察及抢救配合[J].南方护理学报,2004,11(9):2021.
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