简论肝素低分子肝素治疗重症急性胰腺炎的临床研究365bet体育在线下载_365bet娱乐场注册_365bet提款多久到帐封面

365bet体育在线下载_365bet娱乐场注册_365bet提款多久到帐导读:志明,徐自强,等.低分子量肝素和生大1?2?下一页
  【摘要】 目的 探讨低分子肝素在治疗重症急性胰腺炎患者中的应用价值。方法 将90例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组与对照组,每组45例,对照组给予常规保守治疗,观察组在对照组基础上加用低分子肝素治疗,对比两组患者临床疗效。结果 治疗2周后,观察组CTSI评分、APACHEⅡ评分、CRP、PCT均显着优于对照组(P<0.05或<0.01);且临床症状、体征恢复正常或改善时间及总住院时间均显着短于对照组(P<0.01或<0.05);观察组并发症发生率显着低于对照组(P<0.01),治疗过程中转手术率两组差异无显着性(P>0.05)。结论 在常规保守治疗基础上加用低分子肝素可明显减轻重症急性胰腺炎患者疾病严重程度,快速缓解临床症状体征,同时并发症发生率较低,且无中转手术率的增加。

  【关键词】 低分子肝素;重症急性胰腺炎;临床效果

  文章编号:1003-1383(2013)04-0507-03 :A

  重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancereatitis,SAP)起病急骤,病情危重,病死率极高,可达20%~40%。胰腺的微循环障碍是导致该病中胰腺组织损伤的重要始动因素,且由此引发的不良机制在本病的整个发生发展过程中均起着重要作用。因此,有学者提出,用药物改善胰腺微循环可能对SAP的治疗起到重要的作用,且已有研究表明,通过应用低分子肝素改善患者微循环,提高了SAP的疗效[3]。笔者使用低分子肝素治疗重症急性胰腺炎患者45例,疗效较为满意,现将结果报告如下。

  资料与方法 1.一般资料 选取我院重症医学科2009年6月~2012年5月期间收治的SAP患者90例,男63例,女27例,年龄23~67岁,平均年龄(47.7±196)岁,其中胆源性胰腺炎36例,酒精性胰腺炎29例,暴饮暴食导致胰腺炎20例,原因未明的胰腺炎5例。所有患者均因腹痛于72小时内就诊,且均根据临床表现、生化检查、影像学检查(腹部B超及CT)以及腹腔穿刺等确诊为SAP,诊断标准为中华医学

  作者简介:徐朝晖(1977-),男,江苏省如东县人,主治医师,医学学士。

  会消化病学分会胰腺疾病学组在2004年制定的急性胰腺炎诊治指南中的诊断标准[4]。患者近期均无消化道出血、脑出血及脑梗死或其他出血性疾病,且凝血功能正常,无抗凝治疗禁忌证。所有患者按照入院先后顺序分为观察组与对照组,每组45例,两组患者在性别、年龄、病因、临床表现等方面比较差异均无显着性(P>0.05),具有可比性。

  2.方法

  (1)对照组给予常规保守治疗:①胰腺休息疗法:患者入院后禁饮食,必要者行胃肠减压,并给予质子泵抑制剂(PPI)及生长抑素治疗;②抗休克治疗:给予补液,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;③抗感染:有感染者给予相应抗感染治疗;④对症治疗:腹痛剧烈者给予止痛药物治疗;⑤营养支持:必要时给予静脉肠外营养支持。

  (2)观察组在对照组基础上加用低分子肝素4100 IU皮****射,每12小时注射1次,连用2周。

  (3)转外科手术指征:上述两组患者在治疗过程中出现下列情况则应转外科手术治疗:①胰腺坏死合并感染,保守治疗1天后病情持续恶化;②胆道梗阻合并胆源性SAP经2天保守治疗未见明显好转,或出现病情恶化;③中毒症状严重,有胰腺脓肿形成患者;④腹腔间隔综合征者。

  3.观察指标

  (1)CT严重程度指数评分(CTSI):所有患者入院后治疗前及治疗2周时均行CT平扫与强化扫描,并进行CTSI 评分,同时给予Balthazar分级。其中Balthazar AE级在CTSI中分别记为0、1、2、3、4分;根据胰腺组织坏死及范围分为无、<33%、33%~50%、>50%,并在CTSI中分别记为0、2、4、6分,上述两项评分之和即为CTSI评分总分。

  (2)APACHEⅡ评分:所有患者入院后治疗前及治疗2周时均采用APACHEⅡ评分系统进行评分,每项分值0~4分,总分值0~71分,均取入院24 h内的最差值。

  (3)血清学指标检测:治疗前及治疗2周后均行C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等指标检测,均于清晨抽取空腹静脉血离心后进行检测,CRP采用免疫透射比浊法,PCT采用双夹心免疫发光法。

  (4)临床症状:观察两组患者治疗后腹痛、体温、肠鸣音恢复正常的时间以及总住院时间,并进行对比分析。

  (5)并发症:对比两组患者心、肺、肝、肾、胃肠等功能衰竭以及休克、胰周脓肿、胰性脑病、假性囊肿等并发症的发生率。

  4.统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件,计量资料以均数±标准差(-±s)表示,两样本均数比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,以P<005差异有显着性。

  结 果 1.CTSI与APACHEⅡ评分情况 治疗2周后,观察组CTSI评分显着降低,对照组变化不明显,观察组显着低于对照组(P<0.01);而两组患者APACHEⅡ评分均显着降低(P<0.01),且治疗后观察组显着低于对照组(P<0.01)。见表1。

  注:与治疗前相比,※P<0.01。

  2.血清CRP、PCT变化情况 经上述治疗,两组患者CRP均显着降低(P<0.01),且治疗后观察组显着低于对照组(P<0.05);治疗后观察组PCT有所降低,对照组却表现出显着升高趋势,且治疗后观察组PCT显着低于对照组(P<0.01)。见表2。

  注:与治疗前相比,※P<0.01。

  3.临床症状改善情况 经上述治疗,观察组腹痛、肠鸣音及体温等临床症状、体征恢复正常或改善时间均显着短于对照组(P<0.01),且总住院时间显着短于对照组(P<0.05)。见表3。   4.并发症情况 上述治疗过程中,观察组总共发生并发症23例(51.1%),其中心功能障碍3例次,肺功能障碍1例次,肝功能障碍3例次,肾功能障碍6例次,胃肠功能紊乱3例次,休克7例次,胰周脓肿4例次,胰性脑病1例次,假性囊肿3例次;对照组发生并发症37例(82.2%),其中心功能障碍4例次,肺功能障碍2例次,肝功能障碍4例次,肾功能障碍7例次,胃肠功能紊乱8例次,休克6例次,胰周脓肿4例次,胰性脑病3例次,假性囊肿4例次,两组并发症发生率比较差异显着(χ2=9.80,P=0.0017)。

  5.中转手术 观察组中转手术2例,对照组3例,两组相比差异不显着(χ2=0.00,P=1.000)。

  讨 论 SAP属于消化系统较为凶险的严重急性疾病之一,可导致机体严重的水、电解质平衡紊乱及酸碱平衡失调,甚至造成生命危险[5]。在SAP的发生发展过程中,胰腺组织的微循环障碍起着重要作用[6]。疾病早期胰腺小叶内动脉痉挛,血流动力学发生改变,导致胰腺血流灌注减低,血流缓慢,血栓形成,胰腺组织缺血、坏死,同时炎症因子(TNFα、IL1、IL6、IL8等)进入血液,导致胰腺及其他器官的损伤,促进了疾病发展[7]。鉴于上述原理,关于SAP的治疗,可在改善胰腺微循环的环节上加以干预,而临床较多选用葛根素、丹参注射液等传统的活血化瘀制剂,但近年来中药注射液的多起意外引发了人们对中药注射液安全性的担忧,故选择安全、有效的微循环干预药物对于SAP的治疗具有重要意义[8]。低分子肝素是新型的抗凝药物,分子链较短,不会同时结合凝血酶Ⅱa及Ⅲ因子,对于凝血酶Ⅲ对Ⅱa的抑制作用无加强,同时对于血小板的聚和释放也未见抑制,且与普通肝素相比,具有更为有效的溶解血栓作用,出血倾向也较轻[9]。

  笔者利用低分子肝素抑制胰腺微血管内血栓形成,同时在微血栓溶解过程中不导致出血的优点,对45例重

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症急性胰腺炎患者进行治疗,治疗前后对两组患者分别进行了CTSI评分、APACHEⅡ评分及其他项目的监测与对比,结果显示,经上述2周治疗,观察组CTSI评分显着降低,对照组变化不明显,治疗后观察组显着低于对照组(P<0.01);两组患者治疗2周后APACHEⅡ评分均显着降低(P<0.01),且治疗后观察组显着低于对照组(P<0.01),说明低分子肝素的应用可显着减轻患者疾病严重程度,使患者脱离危重状态。血清CRP是一种能够非特异性反映组织损伤、炎症等,目前被广泛应用于胰腺炎严重程度及胰腺坏死的最佳检验指标之一,而PCT可较为可靠地反映IL6的浓度,从而间接反应急性炎症严重程度[10]。两组患者CRP均显着降低(P<0.01),且治疗后观察组显着低于对照组(P<0.05);治疗后观察组PCT有所降低,对照组却表现出显着升高趋势,且治疗后观察组PCT显着低于对照组(P<0.01)。在临床症状体征的缓解与恢复时间上,观察组腹痛、肠鸣音及体温等临床症状、体征恢复正常或改善时间均显着短于对照组(P<0.01),由此获得总住院时间也显着短于对照组(P<0.05)。观察组各系统并发症总发生率为51.1%,显着低于对照组的82.2%(P<0.01),两组患者中转手术率比较差异不显着。

  综上所述,在常规保守治疗基础上加用低分子肝素可使SAP患者胰腺及其他器官的血流灌注明显增加,从而使病情显着减轻,快速缓解临床症状体征,有利于患者的病情转归。

  参考文献詹文华,韩方海.急性重症胰腺炎治疗的循证医学评价[J].国际外科学杂志,2007, 34(9):577579.

  HackerT,Pfeil D,Hartwig W,et a1.Platelet function in acute experimental pancreatitis[J].J Gastrointest Surg,2007,1l(4):439444.

  [3]王逸君,王志明,徐自强,等.低分子量肝素和生大
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