浅论穹窿中孕引产导致宫颈并****穹窿部破裂1例365bet体育在线下载_365bet娱乐场注册_365bet提款多久到帐封面

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  1008-1879(2012)12-0487-01

  2011年5月,我院发生1例中孕引产宫颈并****穹窿裂伤病例,现在报道如下。

  患者,22岁,孕17周,未产妇。妇科检查:宫颈发育成熟,未产型,子宫前位,如妊娠17周大,活胎,盆腔未见异常。B超提示:胎儿双顶径4.5cm。于2011年5月27日羊膜腔内注射利凡诺100mg,32小时后出现宫缩,43小时后流产。期间,宫缩强烈,患者不听从医生指导,最终采取蹲式分娩。胎盘排出顺利,出血约200ml。蜕膜不全,常规清宫。术时发现宫口开大约2cm宫颈后唇与****后穹窿间

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有5cm×3cm大小的破口,宫颈呈放射样半环状断落,延及穹窿部,同时有少量活动性出血。清宫后,因修补裂伤视野暴露困难,在骶麻下行修补术。用Dexon线剪断缝合裂口,一周后出院,一年后复查,宫颈恢复正常,未产型。

  讨论:病因和发病机理,对于中孕引产出现宫颈裂伤,其病因和发病机理目前比较清楚。发生本病的主要原因是子宫收缩与宫口扩张不同步所致。多见于年轻初产妇及辅助采用催产素或其他促宫缩剂者。由于宫缩过强,尤其是初产妇的宫颈口小而紧,不易开放,子宫的内容物被挤至子宫下段或宫颈上部,导致裂伤,最后胎儿通过宫颈破裂口经后穹窿娩出。另外,有的学者还认为发生本病与生殖器发育幼稚、宫颈长、外口狭窄及弹性不良有关。本文在宫缩过强,病人不听医生指导,采用蹲式,用力增加腹压,也是导致本病发生的原因之一。

  诊断和治疗:一旦发现,本病的诊断和治疗并不困难。但由于这类损伤出血往往不多而易被漏诊,多在清宫时被意外发现,有的甚至在以后的妇科检查时才发现宫颈****瘘,因此,本文主张,对于宫缩过强者,在胎儿胎盘娩出后常规进行****检查是十分必要的,其利于及时发现并修补裂口,避免宫颈****瘘的发生。同时,一经确诊应积极处理,缝合裂口,避免对以后遗留诸多痛苦和对以后的妊娠分娩形成潜在的危险。

  预防:预防是关键。主要预防措施应该要求医护人员对于中孕引产者严密观察产程,当发现宫缩过强时,可肌肉注射杜冷丁50-100mg,抑制宫缩,防止软产道损伤。如引产过程中发现宫颈部分呈球状膨胀时,可通过肛检及时发现,妥善处理也可预防本病的发生。
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