试议浅析浅析医疗革新工作对医院资金运营影响365bet体育在线下载_365bet娱乐场注册_365bet提款多久到帐格式模板

365bet体育在线下载_365bet娱乐场注册_365bet提款多久到帐导读:。  (4)加快医疗收费价格机制的改革工作,对诸多的有服务无标准的医疗项目进行合理定价,上调政策性亏损项目价格,使各类医疗服务价格能合理地体现医护劳务价值,增强医院自我补偿能力,从而杜绝过度检查过度医疗行为,从根本上解决群众看病贵看病难的问题。  (5)提高农合病人保障水平,提高缴费,取消起付线,扩大统筹病种,放宽
  摘要:医疗改革工作稳步推行后,缓解群众看病难、看病贵问题,老百姓看到了一些看得见、摸得着的实惠。但是,在政府补偿机制不明晰和价格机制不健全的情况下,医改政策的推行对医院发展也造成了一定的影响,经济效益增长缓慢,医患出现新矛盾,医院发展压力越来越大。

  关健词:医疗改革 医患矛盾 医疗保障 医院资金

  医疗改革工作稳步推行后,根据“广覆盖、保基本、可持续”的原则,在政府各部门和卫生系统支持下,缓解群众看病难、看病贵问题取得了一些进展,老百姓得到了一些看得见、摸得着的实惠。但是,在政府补偿机制不明晰和价格机制不健全的情况下,医疗改革政策的推行对医院发展也造成了一定影响,经济效益增长减缓,医患矛盾出现新情况,发展压力越来越大。通过对牟平区15医院进行调查,对医改重点工作推进中存在的问题进行了数据分析、剖析。

  一、医疗改革工作推进中,财政补偿机制滞后,医院营运成本暂时性加大,卫生事业发展受到制约

  (一)在促进扩大城乡居民基本医疗保障覆盖面工作中,医院承担医保超额费,不利于医疗事业的发展

  医疗改革工作推进以来,各医院先后实施了白内障复明工程零费用服务,农村育龄妇女分娩补助、三老优扶、紧急医疗救助、城乡居民健康查体等公共卫生服务项目,政策惠及全区人民群众。但是由于财政对医院的补偿标准低,经费迟延到位,医院在垫付大量资金的同时,还要为超额费用埋单。如复明工程政府补偿仅占实际医疗费的1/3,并且至今大部分拨款没有到位,定点医院每年需贴补400万元以上。在甲流疫情、小儿手足口病防治中,定点医院投入了大量人力、设备、物资,收治甲流病人2000余人,手足口1000余人,除合理的收费外,定点医院尚贴补资金400万余元。

  推行基本用药制度后,药品实行网上招标、统一配送、顺加销售,并逐步实行零差价。取消加成后,全区减少近5000万元结余,目前政府药品差价补偿政策至今未落实到位,多数医院效益出现零增长或负增长。

  当前城乡居民参保率达90%以上,参保病人住院得到相应补偿,群众看病贵的问题有所缓解。但是由于保险机构规定了人次报销定额,且均低于实际人均报销费,超额费用由医院自行贴补,定点医院年贴补额达1000万元以上。

  在上述医改工作推进中,医院垫付和贴补资金约占医疗收入30%以上,并呈逐渐增长的趋势,长此下去,医院不堪负重,则会严重阻碍基层卫生事业的的发展和医改工作的稳步推进。

  (二

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)在完善基层医疗服务体系建设中,医师培训、设备更新、因为资金问题跟不上,影响服务质量

  在完善基层医疗服务体系建设中,政府投入大量财力,农合报销政策也向乡镇医院倾斜,乡镇医院的效益也明显增长,但是医生技术水平低、设备差等问题仍没有从根本上解决,影响了群众的服务质量。基层医院基础差、底子簿,医师培训资金存在较大资金缺口,基本建设及设备购置与维修也面临较大的困难。基础建设缓慢,严重影响了医疗服务质量和医疗技术水平的提升。

  (三)在推进公立医院改革中,存在着部分医院职工工资仍得不到全部保障,绩效工资管理难以推行的问题

  医改推行后,全区大分部医院加强内部管理,职工工资发放和劳动保险缴纳状况有所改善,但除区级医院外,乡镇医院平均工资只能发到档案工资的79%,而往年欠账仍然遥遥无期。同时因社会保障制度的缺失,医院还负担离退休人员的住房补贴、生活补贴等费用,每年离退休人员费用支出在400万元以上。当前公务员、教师的工资全部得到保障,而医务人员教育成本、劳动强度、风险压力都非其它职业可比,劳动付出与人个所得不对称,难免会影响医生参与医改的积极性。

  二、随着医疗改革工作的推进,医患矛盾出现新情况

  (一)基层卫生服务网的完善使群众在享受到便捷服务的同时,也产生了低水平的医疗保障与高水平的医疗服务需求的矛盾

  医保部门对新农合病人严格限制诊疗项目和药品运用,医院只能对患者提供基本的医疗服务,虽然今年政府相继出台了新农合病人的大病统筹,但只限于几个病种,大部分危重病种得不到长期的、高端的医疗服务。患者对高端服务的渴望以及对低水平医疗服务的不满,容易产生医患矛盾和医疗纠纷。

  (二)在扩大城乡居民基本医疗保障服务覆盖面的同时,产生了不同性质患者享受医疗服务和保障水平不均等的矛盾

  医保部门对新农合规定了较低的报销比例(区医保至少为80%),较高的起付线(二级医院农保起付线为400元,比职工医疗仅低100元),同时严格限制了用药和诊疗范围,患者在二级医院实际报销比例不足30%,自负比例高达70%,与群众期望的保障水平落差较大,与城镇职工医疗保障水平更是相差甚远(实际报销至少为65%以上)。不同性质患者,因享受医疗服务水平绝对不均等而产生的不公平感,容易转化为对医院诊疗服务不满和医患矛盾。

  (三)价格机制改革的缺失和滞后,形成老百姓看病贵与医生技术劳务价值没有充分反映的矛盾

  在医改稳步推进的同时,医院人员成本及煤、水、电、暖使用费用也在持续上涨,诊疗成本越来越高,据权威医院统计,每位患者平均每天的诊疗成本费为107多元,包括人力费用、材料费用、折旧费,但诊疗服务收费不足10元,医护劳务价值难以体现。较低的服务价格与较高的服务成本间的差额,给医院造成至少4000万元资金缺口。在政府补偿得不到落实的情况下,医院可能通过多检查等过度医疗方式来减轻运营压力,于是产生了“检查多”、“看病贵”的问题,增加了患者的负担,导致新的医患矛盾的产生。

  三、“低水平、广覆盖”的医改目标在一定程度上限制了医院科技进步与创新

  当前医院病人性质组成中,80%为新农合病人。新农合报销政策对高新技术、高端设备和高新材料的运用都做出了严格限制,在农合病人自身负担能力有限的情况下,大部分患者只能选择低端技术服务。大量的低端服务阻碍了医院新技术、新项目的开展和科研成果的转化应用,同时也限制了医护人员进行科技创新的积极性和主动性。

  四、确保医改重点工作的顺利进展的建议与对策

  目前政府每年对医院运营费用的补偿不到10%,群众觉得看病贵,医院也依然入不敷出。大部分医院存在流动资金相对紧张,有些项目不能及时落实的情况,政府只有尽快出台新的财政补偿机制,才有可能促进五项重点工作的顺利推行,才能彻底解决群众看病难、看病贵的难题。

  (1)为促进基本公共卫生服务均等化建设,财政应对医院承担的公共卫生服务给予专项补助,保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费。

  (2)为顺利推行基本药物制度,财政对医院诊疗项目的政策性亏损、职工工资往年欠账和承担的离退休人员费用等进行兜底补偿。

  (3)为鼓励医务人员参与医改的积极性,政府要鼓励医院开展成本核算和绩效工资改革。

  (4)加快医疗收费价格机制的改革工作,对诸多的有服务无标准的医疗项目进行合理定价,上调政策性亏损项目价格,使各类医疗服务价格能合理地体现医护劳务价值,增强医院自我补偿能力,从而杜绝过度检查过度医疗行为,从根本上解决群众看病贵看病难的问题。

  (5)提高农合病人保障水平,提高缴费,取消起付线,扩大统筹病种,放宽诊疗项目范围,提高农合病人保障水平,缩小和消除不同性质病人享受医疗服务的差别,使群众能
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